Obezitatea

Aspecte generale

Interventia de bypass gastric

Termenul de obezitate se refera la excesul corporeal de grasime. Termenul supraponderal desemneaza o greutate corporeala excesiva, aceasta incluzand muschi, grasime oase si apa. Majoritatea profesionistilor din sanatate considera ca barbatii cu mai mult de 25%  si femeile cu mai mult de 30%  grasime corporeala pot fi considerati obezi. Aceste valori nu trebuie confundate cu indicele de masa corporeala (IMC) care este utilizat pentru a corela greutatea corporeala cu riscul pentru anumite afectiuni.

In prezent obezitatea a atins proportii epidemice, existand peste 1 miliard de adulti supraponderali, din acestia cel putin 300 de milioane fiind obezi. In statele Unite majoritatea adultilor sunt supraponderali sau obezi (IMC > 30). Un numar din ce in ce mai mare de adulti sunt considerati a avea obezitate extrema (IMC= > 40).

In ultimii ani obezitatea s-a aratat ca una dintre cele mai serioase afectiuni in tarile dezvoltate si a devenit o cauza majora in determinarea bolilor cronice si de dizabilitate.

Aspecte generale

Obezitatea este o afectiune cu evolutie progresiva care contribuie la aparitia unor probleme de sanatate severe precum diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala, boli cardiace, apneea de somn, artroza si chiar cancerul. Persoanele obeze au un risc de deces cu 10 pana la 50% mai mare indiferent de cauza fata de persoanele sanatoase cu greutate normala (IMC intre 18,5 si 24,9). Riscul de deces creste in principal datorita cauzelor cardiovasculare.³ Obezitatea este asociata in Statele Unite cu peste 112.000 de decese anual raportat la populatia cu greutate relativ normala. ³

Obezitatea si supraponderalitatea cresc riscul pentru: ⁶

• diabet
• cardiopatie ischemica
• hipercolesterolemie
• accident vascular cerebral
• hipertensiune arteriala
• afectiuni biliare
• artroza
• apnee de somn si alte afectiuni respiratorii
• unele forme de cancer (san, colorectal, endometrial, renal)

Obezitatea este asociata cu: ⁶

• complicatii in sarcina
• menstre neregulate
• hirsutism
• incontineneta urinara
• afectiuni psihice precum depresia
• risc chirurgical crescut  
• mortalitate ridicata

Indicele de masa corporeala (IMC), un raport intre greutate si inaltime, este un mod de a cuantifica obezitatea. Este general acceptat ca persoanele cu un IMC mai mare sau egal cu 30 isi pot imbunatati starea de sanatate prin scaderea in greutate. Aceasta este in special adevarat in cazurile de obezitate extrema. ¹

Prevenirea cresterii in greutate este recomandata pentru un IMC intre 25 si 29,9 daca nu sunt prezenti si alti factori de risc pentru bolile legate de obezitate. Expertii va recomanda sa scadeti in greutate daca exista urmatoarele situatii:¹

• prezenta unor anumite boli cronice in antecedentele familiale: afectiuni cardiace, diabet
• afectiuni preexistente: hipertensiune arteriala, LDL colesterol crescut, HDL colesterol scazut, trigliceride crescute, hiperglicemie
• circumferinta abdominala mare: mai mare de 100 cm la barbati si peste 90 cm la femei ¹

Indicele de masa corporeala se calculeaza impartind greutatea in kilograme la patratul inaltimii exprimat in metri. Formula matematica este greutatea (kg)/ inaltime²(m).⁷

Desi cresterea in greutate este influentata de multi factori sociali si psihosociali, este clar ca obezitatea este rezultatul unui dezechilibru energetic. Oamenii se ingrasa cand aportul caloric depaseste consumul prin activitate fizica si metabolism, surplusul fiind stocat sub forma de grasime.

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Understanding Adult Obesity. http://www.win.niddk.nih.gov/publications/understanding.htm
2. World Health Organization (WHO). Obesity and overweight. http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS). “Why did the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) launch LABS?” http://win.niddk.nih.gov/publications/labs.htm#whydid
4. Stein CJ, Colditz GA. The epidemic of obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Jun;89(6):2522-5. Review.
5. Johnson W, Demaria E. Surgical treatment of obesity. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006 Apr;9(2):167-74.
6. National Cancer Institute. “Obesity and Cancer: Questions and Answers.” http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/risk/obesity
7. Statistics Related to Overweight and Obesity. http://win.niddk.nih.gov/statistics/index.htm#preval

Scaderea ponderala – optiuni terapeutice

Tratamentul obezitatii se concentreaza pe probleme de sanatate asociate si pe scaderea ponderala.Medicul va poate sugera mai multe metode de scadere ponderala precum dieta, exercitiile fizice, modificarea stilului de viata si tratament medicamentos.

Numeroase studii au aratat ca modificarea modului de viata prin modificarea dietei si activitatii fizice efectuate poate duce la o scadere in greutate de 5 pana la 10% in 4 – 6 luni.

Cand cineva pierde in greutate, afectiunile legate de obezitate precum  hipertensiunea arteriala si diabetul  zaharat tip 2 se amelioreaza. Dar daca revine la greutatea initiala, toate acestea se pierd. ¹ In multe cazuri o persoana ce reia in greutate ajunge la o greutate mai mare decat inainte de tratament. ¹

Este nevoie de metode eficiente pentru a trata cazurile de obezitate extrema si pentru a mentine greutatea obtinuta. Prin urmare se recurge din ce in ce mai des la tratamentul chirurgical. Conform American Society for Bariatric Surgery aproximativ 220000 de oameni cu obezitate morbida au fost supusi chirurgiei bariatrice in 2008, fata de 100000 in 2003 si 16000 la inceputul anilor 90.

Chirurgia bariatrica este cel mai eficient mod de a scadea in greutate in cazul celor cu obezitate extrema si de a-si ameliora afectiunile legate de excesul ponderal precum hipertensiunea arteriala si diabetul zaharat tip 2. Studiile arata o ameliorare a diabetului zaharat  tip 2, la 73 pana la 83% din pacienti, reduce riscul de aparitie a cardiopatiei ischemice la jumatate, este un tratament eficient pentru apneea de somn si rezolva afectiunea la 85% din pacienti.²

Majoritatea interventiilor de chirurgie bariatrica se orienteaza pe reducerea dimensiunilor stomacului sau pe reducerea suprafetei de absorbtie. Ambele metode au acelasi scop: sa reduca capacitatea organismului de a absorbi calorii si de a le stoca sub forma de grasime.

Aceste tehnici pot duce la beneficii reale cum ar fi controlul mai bun al glicemiei si chiar tratarea diabetului zaharat tip 2. Oricum orice interventie chirurgicala are riscuri crescute pentru pacientii supraponderali, inclusiv de deces.²

Puteti beneficia de chirurgia bariatrica daca sunteti un adult ce indeplineste urmatoarele conditii:

un indice de masa corporeala (IMC) de cel putin 40

• riscuri operatorii acceptabile
• posibilitatea de a participa la un tratament pe termen lung
• intelegerea implicatiilor operatiei si ale modificarilor stilului de viata²

Este posibil ca in cazul dumneavoastra sa fie mai potrivite alte metode de tratament. De fiecare data consultati-va medicul asupra metodelor de tratament, avantajelor si riscurilor pe care le implica.

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS). “Why did the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) launch LABS?” http://win.niddk.nih.gov/publications/labs.htm#whydid
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Metabolic & Bariatric Surgery
Fact Sheet. http://www.asbs.org/Newsite07/media/fact-sheet1_bariatric-surgery.pdf
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS). http://win.niddk.nih.gov/publications/labs.htm#howmany

inapoi 

Interventia de bypass gastric

Chirurgia bariatrica

Scopul chirurgiei bariatrice este de a reduce capacitatea organismului de a absorbi si depozita caloriile. Aceasta se obtine prin utilizarea tehnicilor bariatrice restrictive sau de malabsorbtie.

Tehnicile restrictive reduc dimensiunile stomaului, limitand volumul de mancare ce poate fi ingerat la o masa. Interventiile restrictive includ bandarea gastrica ajustabila si bypass-ul gastric Roux en Y, desi acesta din urma este si o tehnica de malabsorbtie.

Tehnicile de malabsorbtie reduc capacitatatea organismului de a depozita caloriile prin deturnarea alimentelor din zonele tubului digestiv ce abosrb caloriile. Tehnicile majore de malabsorbtie includ deturul biliopancreatic si deturul biliopancreatic cu comutare duodenala. Toate aceste interventii sunt folosite in mod curent si s-au dovedit eficiente.

Tehnica bypass-ului gastric

Bypass-ul gastric este cea mai comuna tehnica de chirurgie bariatrica utlizata in Statele Unite. ¹ Ea ofera o combinare a tehnicilor restrictive si de malabsorbtie, ceea ce pare a fi o metoda foarte eficienta de scadere ponderala. Mai mult este considerata ca standard de aur in tratamentul chirurgical.¹

Desi bypass-ul gastric a devenit o interventie relativ comuna, aceasta tehnica implica si riscuri serioase. De exemplu printre potentialele complicatii precoce se numara sangerarea, infectarea, scurgerile prin anastomozele incompetente, formarea de trombi in venele membrelor inferioare ce pot migra spre plamani sau inima.²  Chirurgul trebuie sa aiba o imagine excelenta asupra campului operator, un control si dexteritate foarte buna pentru a putea realiza cu succes aceasta interventie dificila.

Chirurgia bariatrica se poate realiza prin abord deschis, ceea ce implica incizii abdominale mari, prin laparoscopie conventionala sau laparoscopie asistata robotic (chirurgia da Vinci). Pentru abordul  laparoscopic se folosesc instrumente subtiri asemanatoare unor tije ce sunt introduse prin incizii mici si urmarite prin intermediul imaginilor de la o camera video endoscopica. Majoritatea interventiilor bariatrice se realizeaza in prezent laparoscopic deoarece implica incizii mai mici, mai putin traumatizante, spitalizarea este mai scurta iar complicatiile postoperatorii, in special herniile, sunt mai rare. ⁴

Desi laparoscopia conventionala este larg folosita pentru bypass-ul gastric, nu toti pacientii se preteaza acestei tehnici. In cazul pacientilor extrem de obezi, care au mai avut interventii abdominale sau cu probleme medicale complicate este posibil sa fie recomandata chirurgia deschisa.³  Sistemul de chirurgie da Vinci s-a dovedit de ajutor in depasirea acestor provocari printr-o ergonomie imbunatatita, imagine si instrumente.^4,5

Este necesara chirurgia pentru dumneavoastra?

Chirurgia bariatrica poate fi pasul urmator pentru cei ce raman in continuare obezi in ciuda tratamentelor nechirurgicale, in special daca au si afectiuni determinate de obezitate. Oricine are de gand sa urmeze un astfel de tratament trebuie sa inteleaga ce implica acesta. Urmatoarele intrebari va vor ajuta sa va decideti daca vi se potriveste tratamentul chirurgical.

Sunteti:

• cu sanse reduse de a scadea in greutate sau de a pastra greutatea obtinuta prin metode nechirurgicale?
• bine informat aupra tehnicii chirurgicale si efectelor tratamentului?
• hotarat sa scadeti in greutate si sa va imbunatatiti sanatatea?
• constient de modul in care se va schimba viata dumneavoastra dupa operatie (modificari date de efectele secundare, inclusiv obligatia de a mesteca bine hrana si imposibilitatea de a manca mese bogate)?
• constient de potentialul risc al unor complicatii, restrictiile alimentare si rarele esecuri?
• hotarat sa mancati sanatos si sa aveti activitate fizica, sa va prezentati la control si sa luati suplimentele de vitamine si minerale?

Tineti minte: nu exista nici o garantie pentru nici o metoda, inclusiv pentru cea chirurgicala, de a determina si mentine scaderea ponderala. Succesul  este posibil doar prin cooperarea maxima si hotararea de a urma regimul si modificarile modului de viata si de a va prezenta periodic la control.

1. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Metabolic & Bariatric Surgery
Fact Sheet. http://www.asbs.org/Newsite07/media/fact-sheet1_bariatric-surgery.pdf
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). “ Open and Laparoscopic Bariatric Surgery.” Bariatric Surgery for Severe Obesity. http://win.niddk.nih.gov/publications/gastric.htm#complications
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS). http://win.niddk.nih.gov/publications/labs.htm#whydid
4. Snyder BE, Wilson T, Scarborough T, Yu S, Wilson EB. Lowering gastrointestinal leak rates: a comparative analysis of robotic and laparoscopic gastric bypass.J Robotic Surg. 2008.
5. Jacobsen G, Berger R, Horgan S. The role of robotic surgery in morbid obesity. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003 Aug;13(4):279-83.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). “Is Surgery for You?” Bariatric Surgery for Severe Obesity. http://win.niddk.nih.gov/publications/gastric.htm#issurgfor

Scaderea ponderala – bypass-ul gastric da Vinci

Daca medicul v-a recomandat tratamentul chirurgical pentru a scadea in greutate, este posibil sa beneficiati de bypass-ul gastric da Vinci, poate cea mai eficienta si mai putin invaziva tehnica chirurgicala de reducere a greutatii. Bypass-ul gastric da Vinci ii permite chirurgului sa asigure un tratament conform standardului de aur pentru scaderea ponderala folosind doar cateva incizii mici.

Bypass-ul gastric da Vinci ii confera chirurgului numeroase avantaje  precum o ergonomie mai buna, o imagine si instrumentatie superioara.² Aceste avantaje ii permit chirurgului sa realizeze un abord minim invaziv chiar si in cazul pacientilor cu obezitate extrema. Laparoscopia asistata robotic da Vinci s-a dovedit a reduce durata interventiei si a reduce semnificativ riscul de aparitie a complicatiilor serioase fata de laparoscopia conventionala.

Asemenea laparoscopiei conventionale, bypass-ul gastric da Vinci ofera mai multe benefici potentiale fata de chirurgia traditionala deschisa precum:³

• durere redusa semnificativ
• pierdere de sange mult redusa
• cicatrici mai mici
• spitalizare mai redusa
• revenire mai rapida la activitatile curente

inapoi

Ca si in cazul celorlalte tehnici chirurgicale, aceste beneficii nu pot fi garantate, deoarece rezultatele chirurgicale de pind de pacient si de interventie.

Desi chirurgia da Vinci este considerata sigura si eficienta, ea poate fi nepotrivita pentru anumite persoane. De fiecare data intrebati-va medicul in legatura cu toate optiunile terapeutice, cat si despre riscurile si beneficiile lor.